Infección del sitio quirúrgico tras cirugía raquimedular. Análisis de los factores de riesgo

María Pilar Chisbert Genovés; Luis Moreno Oliveras; Tania Rey Doménech; Víctor Manuel Parra Codoñer; María José Cervera Badía; María África Sánchez Salas; José Piquer Belloch

doi:10.14198/recien.2020.19.02

Autores/as

María Pilar Chisbert Genovés Cátedra de Neurociencias Universidad CEU - Fundación Vithas, España https://orcid.org/0000-0003-1515-1955
Luis Moreno Oliveras Cátedra de Neurociencias Universidad CEU - Fundación Vithas, España https://orcid.org/0000-0002-0743-9783
Tania Rey Doménech Hospital Universitario de La Ribera, España
Víctor Manuel Parra Codoñer Unidad Quirúrgica Neurológica. Neuroval SLP, España
María José Cervera Badía Unidad Quirúrgica Neurológica. Neuroval SLP, España
María África Sánchez Salas Hospital de Manises, España
José Piquer Belloch Cátedra de Neurociencias Universidad CEU - Fundación Vithas, España https://orcid.org/0000-0003-3053-0953

DOI:

https://doi.org/10.14198/recien.2020.19.02

Palabras clave:

neurocirugía, procedimientos neuroquirúrgicos, columna vertebral, infección del sitio quirúrgico, factores de riesgo

Resumen

Objetivo: Determinar la incidencia de infección del sitio quirúrgico (ISQ) en los pacientes intervenidos de cirugía raquimedular y analizar los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos.

Material y métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario de La Ribera (Valencia, España) que abarcó el periodo 2005-2015, donde se incluyeron los enfermos que habían sido intervenidos de cirugía de columna y que desarrollaron ISQ hasta un año después de la intervención.

Resultados: De un total de 2301 cirugías vertebromedulares realizadas en 2090 pacientes, 20 presentaron ISQ en un tiempo medio de 37,7 días, lo que supone una incidencia acumulada de infección del 0,87%. Destacan factores como el tiempo quirúrgico mayor de 3 horas (65%), la cirugía invasiva vía posterior con material de osteosíntesis por lesión traumática (55%) y la fístula de líquido cefalorraquídeo (5%). En relación a la evolución del paciente, fueron variables estadísticamente significativas la obesidad y las infecciones coexistentes (p=0,043; OR=2,00).

Conclusión: La obesidad o la presencia de infecciones coexistentes en el paciente sometido a cirugía raquimedular causa el doble de probabilidad de exitus por ISQ.

Financiación

Cátedra de Neurociencias Universidad CEU - Fundación Vithas, Hospital Universitario de La Ribera

Citas

Wang T, Wang H, Yang DL, Jiang LQ, Zhang LJ, Ding WY. Factors predicting surgical site infection after posterior lumbar surgery. A multicenter retrospective study. Medicine 2017; 96: 5. Recuperado de: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000006042

Ee WWG et al. Does minimally invasive surgery have a lower risk of surgical site infections compared with open spinal surgery? Clin Orthop Relat Res 2014; 472: 1718-1724. Recuperado de: https://doi.org/10.1007/s11999-013-3158-5

Meng F, Cao J, Meng X. Risk factors for surgical site infections following spinal surgery. J Clin Neurosci. 2015; 22(12): 1862-1866. Recuperado de: https://doi.org/10.1016/j.jocn.2015.03.065

National Healthcare Safety Network, Centers for Disease Control and Prevention. Surgical site infection (SSI) event. January 2017. Recuperado de: http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf

Tominaga H, Setoguchi T, Ishidou Y, Nagano S, Yamamoto T, Komiya S. Risk factors for surgical site infection and urinary tract infection after spine surgery. Eur Spine J. 2016; 25(12): 3908-3915. Recuperado de: https://doi.org/10.1007/s00586-016-4674-2

Jiang J, Teng Y, Fan Z, Khan S, Xia Y. Does obesity affect the surgical outcome and complication rates of spinal surgery? A meta-analysis. Clin Orthop Relat Res 2014; 472: 968-975. Recuperado de: https://doi.org/10.1007/s11999-013-3346-3

Abdallah DY, Jadaan MM, McCabe JP. Body mass index and risk of surgical site infection following spine surgery: a meta-analysis. Eur Spine J 2013; 22: 2800-2809. Recuperado de: https://doi.org/10.1007/s00586-013-2890-6

Lazennec JY et al. Infections in the operated spine: Update on risk management and therapeutic strategies. Orthop Traumatol Surg Res. 2011; 97(6): S107-16. Recuperado de: https://doi.org/10.1016/j.otsr.2011.07.002

Pawar AY, Biswas SK. Postoperative Spine Infections. Asian Spine J. 2016; 10(1): 176-83. Recuperado de: https://doi.org/10.4184/asj.2016.10.1.176

Meredith DS, Kepler CK, Huang RC, Brause BD, Boachie-Adjei O. Postoperative infections of the lumbar spine: pr/esentation and management. International Orthopaedics (SICOT) 2012; 36: 439-444. Recuperado de: https://doi.org/10.1007/s00264-011-1427-z

Ploegmakers IB, Olde Damink SW, Breukink SO. Alternatives to antibiotics for prevention of surgical infection. Br J Surg. 2017; 104(2): e24-e33. Recuperado de: https://doi.org/10.1002/bjs.10426

Heller A, McIff TE, Lai SM, Burton DC. Intrawound vancomycin powder decreases staphylococcal surgical site infections following posterior instrumented spinal arthrodesis. J Spinal Disord Tech 2015; 28 (10): 584-589. Recuperado de: https://doi.org/10.1097/BSD.0000000000000045

Tomow M, Mitsunaga L, Durbin-Johnson B, Nallur D, Roberto R. Reducing surgical site infection in spinal surgery with betadine irrigation and intra-wound vancomicin powder. Spine (Phila Pa 1976) 2015; 40 (7): 491-499. Recuperado de: https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000789

Abdul-Jabbar A, Berven SH, Hu SS, et al. Surgical site infections in spine surgery: identification of microbiologic and surgical characteristics in 239 cases. Spine. 2013; 38(22): E1425-E1431. Recuperado de: https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3182a42a68

García-Casallas JC, Blanco-Mejía JA, Fuentes-Barreiro YV, Arciniegas-Mayorga LC, Arias-Cepeda CD, Morales-Pardo BD. Prevención y tratamiento de las infecciones del sitio operatorio en neurocirugía. Estado del arte. Iatreia. 2020; 33(1): 39-58. Recuperado de: https://doi.org/10.17533/udea.iatreia.23

Donlan RM, Costerton JW. Biofilms: survival mechanisms of clinically relevant microorganisms. Clin Microbiol Rev 2002; 15: 167-93. Recuperado de: https://doi.org/10.1128/CMR.15.2.167-193.2002

Tominaga H et al. Risk factors for unavoidable removal of instrumentation after surgical site infection of spine surgery. A retrospective case-control study. Medicine 2016; 95: 43. Recuperado de: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000005118

Warner SJ, Uppstrom TJ, Miller AO, et al. The epidemiology of deep surgical site infections after pediatric spinal fusion surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2017; 42(3): E163-E168. Recuperado de: https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001735

Schaffzin JK, Mangeot C, Sucharew H, Beck AF, Sturm PF. Factors affecting adherence to a preoperative surgical site infection prevention protocol. Infect Control Hosp Epidemiol. 2016; 37(6): 728-730. Recuperado de: https://doi.org/10.1017/ice.2016.42

Jin D, Qu D, Chen J, Zhang H. One-stage anterior interbody autografting and instrumentation in primary surgical management of thoracolumbar spinal tuberculosis. Eur Spine J 2004; 13:114-21. Recuperado de: https://doi.org/10.1007/s00586-003-0661-5

Bernatz JT, Anderson PA. Thirty-day readmission rates in spine surgery: systematic review and meta-analysis. Neurosurg Focus. 2015; 39(4): 1-9. Recuperado de: https://doi.org/10.3171/2015.7.FOCUS1534

Kim JH, Ahn DK, Kim JW, Kim GW. Particular features of surgical site infection in posterior lumbar interbody fusion. Clinics in Orthopedic Surgery 2015; 7: 337-343. Recuperado de: https://doi.org/10.4055/cios.2015.7.3.337

O’Toole JE, Eichholz KM, Fessler RG. Surgical site infection rates after minimally invasive spinal surgery. J Neurosurg. 2009; 11: 471-476. Recuperado de: https://doi.org/10.3171/2009.5.SPINE08633

Gerard WW, Lau WL, Yeo W, Von Bing Y, Yue WM. Does minimally invasive surgery have a lower risk of surgical site infections compares with open spinal surgery? Clin Orthop Relat Res 2014; 472: 1718-1724. Recuperado de: https://doi.org/10.1007/s11999-013-3205-2

Smith JS, Shaffrey CI, Sansur CA, Berven SH, Fu KM, Broadstone PA, Choma TJ, Goytan MJ, Noordeen HH, Knapp DR, Jr, Hart RA, Donaldson WF, 3rd, Polly DW, Jr, Perra JH, Boachie-Adjei O. Rates of infection after spine surgery based on 108,419 procedures: a report from the Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality Committee. Spine. 2011; 36: 556-563. Recuperado de: https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181eadd41

Basques BA et al. Use of an operating microscope during spine surgery is associated with minor increases in operating room times and no increased risk of infection. Spine (Phila Pa 1976) 2015; 39 (22): 1910-1916. Recuperado de: https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000558

Lieber B et al. Preoperative Predictors of Spinal Infection within the National Surgical Quality Inpatient Database. World Neurosurg. 2016; 89: 517-524. Recuperado de: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2015.12.085

Rechtine GR, Bono PL, Cahill D, Bolesta MJ, Chrin AM. Postoperative wound infection after instrumentation of thoracic and lumbar fractures. J Orthop Trauma 2001; 15: 566-9. Recuperado de: https://doi.org/10.1097/00005131-200111000-00006

Anderson PA et al. Prevention of Surgical Site Infection in Spine Surgery. Neurosurgery 2017; 80: S114-S123. Recuperado de: https://doi.org/10.1093/neuros/nyw066

Hernández-Pérez PA, Prinzo-Yamurri H. Análisis de las complicaciones de la cirugía de hernia discal lumbar. Neurocirugía 2005; 16: 419-426. Recuperado de: https://doi.org/10.4321/S1130-14732005000500003