Prevención de las complicaciones postquirúrgicas mediante inmunonutrición
DOI:
https://doi.org/10.14198/recien.2018.16.06Palabras clave:
Complicaciones Infecciosas Postoperatorias, Inmunonutrición, Inmunonutrición enteralResumen
Introducción: La inmunonutrición consiste en aportar al organismo aquellos nutrientes que vayan a ayudarlo a mejorar la función del sistema inmune y a la mejoría de la pérdida proteica por catabolismo, producida en el estrés metabólico generado en algunas situaciones fisiológicas específicas como cirugías mayores. Los nutrientes capaces de aportar efectos farmacológicos son la arginina, glutamina, ácidos w-3 y RNA. Objetivo: evaluar la evidencia disponible en la efectividad de la inmunonutrición sobre las complicaciones postquirúrgicas. Metodología: se planteó una pregunta clínica: ¿Cuál es la efectividad de la IN en la prevención de las complicaciones postquirúrgicas?; y se utilizó el sistema PICO para convertir la necesidad de conocimiento en una pregunta específica con cuatro componentes (Paciente, Intervención, Comparación y resultados). Se realizó una revisión integradora de la evidencia disponible en las bases de datos Pubmed, Proquest y CINAHL. Los artículos elegibles fueron evaluados mediante unas plantillas de lectura crítica de la red CASPe. Resultados: la búsqueda proporcionó 128 estudios de los cuales 24 fueron elegibles para esta revisión. Después de aplicar los criterios de inclusión/exclusión y de eliminar aquellos que estuvieron repetidos. Conclusiones: la inmunonutrición ha demostrado mejorar los resultados de complicaciones postquirúrgicas infecciosas como no infecciosas y los días de estancia hospitalaria. El periodo óptimo para su mayor efectividad es el perioperatorio, 5 o 7 días antes y en el postoperatorio inmediato hasta 5 o 7 días después de la cirugía. Las fórmulas más estudiadas y con mejores resultados son arginina, ácidos w-3 y RNA o arginina, glutamina y ácidos w-3.Financiación
La revisión crítica con importantes concepciones intelectuales por parte de Marta Aquilué Ballarín y Jessica Bellés Miralles. La aprobación final por parte de Marta Aquilué BallarínCitas
Aida T, Furukawa K, Suzuki D, Shimizu H, Yoshidome H, Ohtsuka M, et al. Preoperative immunonutrition decreases postoperative complications by modulating prostaglandin E2 production and T-cell differentiation in patients undergoing pancreatoduodenectomy. Surgery 2014 January 2014; 155(1): 124-133. [Acceso 24 de febrero de 2018]. Disponible en: https://www.surgjournal.com/article/S0039-6060(13)00285-7/pdf
Barker LA, Gray C, Wilson L, Thomson BNJ, Shedda S, Crowe TC. Preoperative immunonutrition and its effect on postoperative outcomes in well-nourished and malnourished gastrointestinal surgery patients: a randomised controlled trial. Eur J Clin Nutr 2013 08; 67(8): 802-7. [Acceso 2 de mayo de 2018]. Disponible en: https://www.nature.com/articles/ejcn2013117
Bertrand J, Siegler N, Murez T, Poinas G, Segui B, Ayuso D, et al. Impact of preoperative immunonutrition on morbidity following cystectomy for bladder cancer: a case-control pilot study. World J Urol 2014 02; 32(1): 233-7. [Acceso 3 de mayo de 2018]. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00345-013-1229-6
Braga M, Sandrucci S. Perioperative nutrition in cancer patients. European Journal of Surgical Oncology (EJSO) 2016 June 2016; 42(6): 751-753. [Acceso 18 de febero de 2018]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0748798316001001?via%3Dihub
Braga M, Wischmeyer PE, Drover J, Heyland DK. Clinical evidence for pharmaconutrition in major elective surgery. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2013 Sep; 37(5 Suppl): 66S-72S. [Acceso 24 de febero de2018]. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1177/0148607113494406
Briceño I. Sepsis: Definiciones y aspectos fisiopatológicos. Medicrit 2005; 2(8): 164-178. [Acceso 28 de febrero de 2018]. Disponible en: http://medicinadeurgencias.tripod.com/sitebuildercontent/sitebuilderfiles/sepsisdefinicion2005.pdf
Burgos Peláez R, Escudero Álvarez E, García Almeida JM, García de Lorenzo A, García Luna PP, Gil Hernández A, et al. Farmaconutrición en el paciente grave. Nutrición Hospitalaria 2015; 32(2): 478-486. [Acceso 24 de febrero de 2018]. Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=309243317002
Cabello, J.B. Plantilla para ayudarte a entender Estudios de Cohortes. En: CASPe. Guías CASPe de Lectura Crítica de la Literatura Médica. Alicante: CASPe; 2005. Cuaderno II. p.23-27. [Acceso 10 de abril de 2018]. Disponible en: http://www.redcaspe.org/system/tdf/materiales/cohortes11.pdf?file=1&type=node&id=157&force=
Cabello, J.B. Plantilla para ayudarte a entender un Ensayo Clínico. En: CASPe. Guías CASPe de Lectura Crítica de la Literatura Médica. Alicante: CASPe; 2005. Cuaderno I. p.5-8. [Acceso 10 de abril de 2018]. Disponible en: http://www.redcaspe.org/system/tdf/materiales/plantilla_ensayo_clinico_v1_0.pdf?file=1&type=node&id=158&force=
Cabello, J.B. Plantilla para ayudarte a entender un Estudio de Casos y Controles. En: CASPe. Guías CASPe de Lectura Crítica de la Literatura Médica. Alicante: CASPe; 2005. Cuaderno II. p.13-19. [Acceso 10 de abril de 2018]. Disponible en: http://www.redcaspe.org/system/tdf/materiales/casos_y_controles.pdf?file=1&type=node&id=156&force=
Cabello, J.B. Plantilla para ayudarte a entender una Revisión Sistemática. En: CASPe. Guías CASPe de Lectura Crítica de la Literatura Médica. Alicante: CASPe; 2005. Cuaderno I. p.13-17. [Acceso 10 de abril de 2018]. Disponible en: http://www.redcaspe.org/system/tdf/materiales/plantilla_revision.pdf?file=1&type=node&id=154&force=
Chapman JS, Roddy E, Westhoff G, Simons E, Brooks R, Ueda S, et al. Post-operative enteral immunonutrition for gynecologic oncology patients undergoing laparotomy decreases wound complications. Gynecologic Oncology 2015 June 2015; 137(3): 523-528. [Acceso 1 de abril de 2018]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0090825815007921?via%3Dihub
Culebras-Fernández J, de Paz-Arias R, Jorquera-Plaza F, García de Lorenzo A. Nutrición en el paciente quirúrgico: inmunonutrición. Nutr Hosp 2001; 16(3): 67-77. [Acceso 24 de febero de2018].
Falewee MN, Schilf A, Boufflers E, Cartier C, Bachmann P, Pressoir M, et al. Reduced infections with perioperative immunonutrition in head and neck cancer: exploratory results of a multicenter, prospective, randomized, double-blind study. Clin Nutr 2014 Oct; 33(5): 776-784. [Acceso 1 de abril de 2018]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0261561413002653?via%3Dihub
Gade J, Levring T, Hillingsø J, Hansen CP, Andersen JR. The Effect of Preoperative Oral Immunonutrition on Complications and Length of Hospital Stay After Elective Surgery for Pancreatic Cancer–A Randomized Controlled Trial. Nutr Cancer 2016 02/17; 68(2): 225-233. Disponible en: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/01635581.2016.1142586
García de Lorenzo A, Mateos, López Martínez J, Sánchez Castilla M. Respuesta inflamatoria sistémica: definiciones, marcadores inflamatorios y posibilidades terapéuticas. Medicina Intensiva 2000 2000; 24(8): 361-370. [Acceso 27 de febero de 2018]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0210569100796239
Gómez-Romero FJ, Fernández-Prada M, Navarro-Gracia JF. Prevención de la infección de sitio quirúrgico: análisis y revisión narrativa de las guías de práctica clínica. Cirugía Española 2017; 95(9): 490-502. [Acceso 18 de febrero 2018]. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-prevencion-infeccion-sitio-quirurgico-analisis-S0009739X17302075
Kubota K, Kuroda J, Yoshida M, Okada A, Deguchi T, Kitajima M. Preoperative oral supplementation support in patients with esophageal cancer. J Nutr Health Aging 2014 Apr; 18(4): 437-440. [Acceso 3 de abril de 2018]. Disponible en: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs12603-014-0018-2.pdf
Lei Q, Wang X, Zheng H, Bi J, Tan S, Li N. Peri-operative immunonutrition in patients undergoing liver transplantation: a meta-analysis of randomized controlled trials. Asia Pac J Clin Nutr 2015; 24(4): 583-590. [Acceso 23 de febrero de 2018]. Disponible en: http://apjcn.nhri.org.tw/server/APJCN/24/4/583.pdf
Marano L, Porfidia R, Pezzella M, Grassia M, Petrillo M, Esposito G, et al. Clinical and immunological impact of early postoperative enteral immunonutrition after total gastrectomy in gastric cancer patients: a prospective randomized study. Ann Surg Oncol 2013 Nov; 20(12): 3912-3918. [Acceso 24 de febrero de 2018]. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1245%2Fs10434-013-3088-1
McClave SA, Martindale RG, Maxwell JP. Immunonutrition and Colorectal Surgery. Dis Colon Rectum 2017 Jan; 60(1): 3-4. [Acceso 3 de abril de 2018]. Disponible en: https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=27926550
Mote JD, López RFE, Rojas EGS, Leaños JDS, Meza SD, Castro, Víctor Enrique Lee Eng. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Aspectos fisiopatológicos. Revista de la asociación Mexicana de medicina crítica y terapia intensiva 2009; 23(4). [Acceso 27 de febero de 2018]. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2009/ti094g.pdf
Moya P, Miranda E, Soriano-Irigaray L, Arroyo A, Aguilar MD, Bellon M, et al. Perioperative immunonutrition in normo-nourished patients undergoing laparoscopic colorectal resection. Surg Endosc 2016 Nov; 30(11): 4946-4953. [Acceso 1 de abril de 2018]. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00464-016-4836-7
Moya P, Soriano-Irigaray L, Ramirez JM, Garcea A, Blasco O, Blanco FJ, et al. Perioperative Standard Oral Nutrition Supplements Versus Immunonutrition in Patients Undergoing Colorectal Resection in an Enhanced Recovery (ERAS) Protocol: A Multicenter Randomized Clinical Trial (SONVI Study). Medicine (Baltimore) 2016 May; 95(21): e3704. [Acceso 2 de abril de 2018]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4902354/
Osland E, Hossain MB, Khan S, Memon MA. Effect of timing of pharmaconutrition (immunonutrition) administration on outcomes of elective surgery for gastrointestinal malignancies: a systematic review and meta-analysis. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014 Jan; 38(1): 53-69. [Acceso 23 de febrero de 2018]. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1177/0148607112474825
Plank LD, Mathur S, Gane EJ, Peng SL, Gillanders LK, McIlroy K, et al. Perioperative immunonutrition in patients undergoing liver transplantation: a randomized double-blind trial. Hepatology 2015 Feb; 61(2): 639-647. [Acceso 2 de abril de 2018]. Disponible en: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/hep.27433
Resultados EPINE-EPPS 2017: "Encuesta europea de prevalencia de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria y uso de antimicrobianos (EPPS)" [sede Web] Sociedad Española de Medicina Preventiva Salud Pública e Higiene, (2017). [Acceso 2 de abril de 2018]. Disponible en: http://hws.vhebron.net/epine/Global/EPINE-EPPS%202017%20Informe%20Global%20de%20Espa%C3%B1a%20Resumen.pdf
Rowan NR, Johnson JT, Fratangelo CE, Smith BK, Kemerer PA, Ferris RL. Utility of a perioperative nutritional intervention on postoperative outcomes in high-risk head & neck cancer patients. Oral Oncology 2016 March 2016; 54: 42-46. [Acceso 1 de abril de 2018]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1368837516000099?via%3Dihub
Ruibal León A, Fernández Machín LM, González García VM. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Rev Cubana Med 2004; 43(4): 0-0. [Acceso 28 de febero de 2018]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232004000400007&lng=es
Scislo L, Pach R, Nowak A, Walewska E, Gadek M, Brandt P, et al. The Impact of Postoperative Enteral Immunonutrition on Postoperative Complications and Survival in Gastric Cancer Patients - Randomized Clinical Trial. Nutr Cancer 2018 04; 70(3): 453-459.
Silvestri S, Franchello A, Deiro G, Galletti R, Cassine D, Campra D, et al. Preoperative oral immunonutrition versus standard preoperative oral diet in well nourished patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Int J Surg 2016 Jul; 31: 93-99. [Acceso 3 de abril de 2018]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743919116301583?via%3Dihub
Song GM, Liu XL, Bian W, Wu J, Deng YH, Zhang H, et al. Systematic review with network meta-analysis: comparative efficacy of different enteral immunonutrition formulas in patients underwent gastrectomy. Oncotarget 2017 Apr 4; 8(14): 23376-23388. [Acceso 1 de abril de 2018].Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28423579
Song GM, Tian X, Zhang L, Ou YX, Yi LJ, Shuai T, et al. Immunonutrition Support for Patients Undergoing Surgery for Gastrointestinal Malignancy: Preoperative, Postoperative, or Perioperative? A Bayesian Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Medicine (Baltimore) 2015 Jul; 94(29): e1225. [Acceso 3 de abril de 2018]. Disponible en: https://journals.lww.com/md-journal/fulltext/2015/07040/Immunonutrition_Support_for_Patients_Undergoing.40.aspx
Thornblade LW, Varghese TK,Jr, Shi X, Johnson EK, Bastawrous A, Billingham RP, et al. Preoperative Immunonutrition and Elective Colorectal Resection Outcomes. Dis Colon Rectum 2017 Jan; 60(1): 68-75. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5147426/
Tovar JR, Badia JM. Medidas de prevención de la infección del sitio quirúrgico en cirugía abdominal. Revisión crítica de la evidencia. Cirugía Española 2014; 92(4): 223-231. [Acceso 18 de febero 2108]. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-medidas-prevencion-infeccion-del-sitio-S0009739X13003485
Uno H, Furukawa K, Suzuki D, Shimizu H, Ohtsuka M, Kato A, et al. Immunonutrition suppresses acute inflammatory responses through modulation of resolvin E1 in patients undergoing major hepatobiliary resection. Surgery 2016 July 2016; 160(1): 228-236.
Vidal-Casariego A, Calleja-Fernandez A, Villar-Taibo R, Kyriakos G, Ballesteros-Pomar MD. Efficacy of arginine-enriched enteral formulas in the reduction of surgical complications in head and neck cancer: a systematic review and meta-analysis. Clin Nutr 2014 Dec; 33(6): 951-957. [Acceso 23 de febrero de 2018]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0261561414001289?via%3Dihub
Wong CS, Aly EH. The effects of enteral immunonutrition in upper gastrointestinal surgery: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg 2016 May; 29: 137-150. [Acceso 23 de febrero de 2018]. Disponible en: https://ac.els-cdn.com/S1743919116300012/1-s2.0-S1743919116300012-main.pdf?_tid=ea570183-39dd-4150-a2e9-822581bd16af&acdnat=1528729057_bfcbafea6bd91c98923aa8e119ebbee8
Zacharias T, Ferreira N, Carin AJ. Preoperative immunonutrition in liver resection-a propensity score matched case-control analysis. Eur J Clin Nutr 2014 Aug; 68(8): 964-969. [Acceso 3 de abril de 2018]. Disponible en: https://www.nature.com/articles/ejcn2014113
Descargas
Estadísticas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2018 Arturo Miravet Miravet Gómez
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
